总攻疗法治疗胆石症60例
笔者自1996年以来用中西医结合总攻疗法对60例胆石症患者进行了治疗观察，疗效满意。现报告如下：
一、临床资料
60例患者中，男36例，女24例；年龄最小28岁，最大65岁；门诊50例，住院10例；发病时间最短5小时，最长20年；其中胆囊结石10例，胆总管结石20例，肝内胆管结石30例；结石最大1.0×0.9厘米，多为泥沙样结石。全部病人均有典型结石发作症状(胆绞痛和/或体征墨菲氏征+)；B超、胆系照影及腹部X光平片检查，证实有结石存在。
二、治疗方法
(一)中药治疗：胆石速效清基本方：海金沙(布包)30克、金钱草30克、鸡内金15克、柴胡10克、郁金10克、青皮10克、木香6克、枳壳10克、莱菔子15克、黄芩12克、生大黄10克、白芍12克、赤芍12克。随症加减：胁痛较重，加蒲黄12克、五灵脂12克；热重加金银花10克、紫花地丁15克，或知母10克、生石膏30-60克；寒热往来加常山10克、槟榔12克；恶心呕吐加生姜3片、半夏12克、竹茹9克；食欲不振加砂仁6克、神曲15克、焦楂18克、炒麦芽30克；有黄疸加茵陈30克、栀子12克、黄柏9克。上药水煎取液500ml，每日1剂，2次分服。
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(二)总攻治疗：所谓“总攻”就是在一定的时间里(2小时30分钟)集中若干中西医治疗措施，有机配合，加强排石，共同发挥中西医结合优势，视病人情况而定，一般隔日1次，每周2-3次，体弱者每周1次，4-6次为1疗程，4-6个疗程为限。具体做法见下表。
总攻治疗方案表
时间处 理
8：30服胆石速效清1剂
9：30吗啡5mg皮下注射
10：10阿托品0.5 mg皮下注射
10：15口服33%硫酸镁40ml NS500 ml+654-2 20mg/静脉滴注亚硝酸异戊酯1支吸入(*) 杜冷丁50mg肌注(*)
, 百拇医药
10：20口服5%稀盐酸30 ml
10：25脂肪餐(油煎鸡蛋2-3个)
10：30电针刺右胆俞(阴极)、日月、梁门或太冲(阳极)30分钟
注1、(*)为腹痛剧烈时；2、大便后注意淘洗大便中的结石。
三、疗效标准与结果
(一)疗效标准：治愈：症状体征消失，经B超、胆系照影及腹部X光平片检查，证实结石已排净；好转：少或无排石，体征症状消失或减轻，但经B超、胆系照影及腹部X光平片检查，证实结石无或未排净；无效：症状、结石均无改变。
(二)结果：治愈20例；好转34例；无效6例。有效率90%，排石率63%。
四、典型病案
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陈某某，男性，48岁，三钢工人。1998年4月30日入院。查体：神志清，急性痛苦病容。T：39.6℃，P：110次/分，BP：12.0/9.0Kpa。巩膜皮肤黄染，舌质淡、苔黄腻，脉滑数。心肺正常。右上腹部压痛及反跳痛，可触及胀大的胆囊，墨菲氏征(Murphy)+。B超报告：“胆总管内见1.0×0.9厘米结石”，血象报告：Wbc：21.8×109/L,N：92%。入院诊断：1、胆总管结石；2、梗阻性黄疸。
入院后先用大剂量抗菌素控制感染、及时纠正脱水、维持水及酸碱平衡。次日下午行总攻疗法1次，4小时后腹痛消失，胆囊触不清，体温下降，脉搏78次/分，但极其疲惫不堪，休息一夜。第3天凌晨排出大便中淘出一枚约1.0-0.9厘米结石。巩固治疗后痊愈出院。
五、讨论
总攻疗法是根据六腑“以通为用”的原则，先服中药是使胆液分泌增加，然后注射吗啡以使胆总管下端的括约肌收缩，胆液潴留，胆囊胀大，胆压升高，最后再用药物、脂肪餐、电针刺，又使括约肌突发性舒胀，胆囊收缩，造成有力的排胆活动，使胆管内的结石、蛔虫、炎性产物等排出。笔者多年临床实践和观察证实中医药治疗胆石症是行之有效的非手术方法，而总攻疗法又比单纯用中药效果显著得多，它可以因势利导，缩短排石过程。但应强调指出的是：总攻疗法最适应于气滞、湿热型的胆石病及肝内胆管结石、残余结石和复发结石。对于发病时间长，局部炎症重者，应先抗炎，待胆道下端水肿消除再行总攻疗法，方可取得良好效果。
总攻疗法简便、价廉、效佳、病人易接受，值得基层医疗单位大力推广应用。, 百拇医药(三明市第五医院 林明星)
一、临床资料
60例患者中，男36例，女24例；年龄最小28岁，最大65岁；门诊50例，住院10例；发病时间最短5小时，最长20年；其中胆囊结石10例，胆总管结石20例，肝内胆管结石30例；结石最大1.0×0.9厘米，多为泥沙样结石。全部病人均有典型结石发作症状(胆绞痛和/或体征墨菲氏征+)；B超、胆系照影及腹部X光平片检查，证实有结石存在。
二、治疗方法
(一)中药治疗：胆石速效清基本方：海金沙(布包)30克、金钱草30克、鸡内金15克、柴胡10克、郁金10克、青皮10克、木香6克、枳壳10克、莱菔子15克、黄芩12克、生大黄10克、白芍12克、赤芍12克。随症加减：胁痛较重，加蒲黄12克、五灵脂12克；热重加金银花10克、紫花地丁15克，或知母10克、生石膏30-60克；寒热往来加常山10克、槟榔12克；恶心呕吐加生姜3片、半夏12克、竹茹9克；食欲不振加砂仁6克、神曲15克、焦楂18克、炒麦芽30克；有黄疸加茵陈30克、栀子12克、黄柏9克。上药水煎取液500ml，每日1剂，2次分服。
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(二)总攻治疗：所谓“总攻”就是在一定的时间里(2小时30分钟)集中若干中西医治疗措施，有机配合，加强排石，共同发挥中西医结合优势，视病人情况而定，一般隔日1次，每周2-3次，体弱者每周1次，4-6次为1疗程，4-6个疗程为限。具体做法见下表。
总攻治疗方案表
时间处 理
8：30服胆石速效清1剂
9：30吗啡5mg皮下注射
10：10阿托品0.5 mg皮下注射
10：15口服33%硫酸镁40ml NS500 ml+654-2 20mg/静脉滴注亚硝酸异戊酯1支吸入(*) 杜冷丁50mg肌注(*)
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10：20口服5%稀盐酸30 ml
10：25脂肪餐(油煎鸡蛋2-3个)
10：30电针刺右胆俞(阴极)、日月、梁门或太冲(阳极)30分钟
注1、(*)为腹痛剧烈时；2、大便后注意淘洗大便中的结石。
三、疗效标准与结果
(一)疗效标准：治愈：症状体征消失，经B超、胆系照影及腹部X光平片检查，证实结石已排净；好转：少或无排石，体征症状消失或减轻，但经B超、胆系照影及腹部X光平片检查，证实结石无或未排净；无效：症状、结石均无改变。
(二)结果：治愈20例；好转34例；无效6例。有效率90%，排石率63%。
四、典型病案
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陈某某，男性，48岁，三钢工人。1998年4月30日入院。查体：神志清，急性痛苦病容。T：39.6℃，P：110次/分，BP：12.0/9.0Kpa。巩膜皮肤黄染，舌质淡、苔黄腻，脉滑数。心肺正常。右上腹部压痛及反跳痛，可触及胀大的胆囊，墨菲氏征(Murphy)+。B超报告：“胆总管内见1.0×0.9厘米结石”，血象报告：Wbc：21.8×109/L,N：92%。入院诊断：1、胆总管结石；2、梗阻性黄疸。
入院后先用大剂量抗菌素控制感染、及时纠正脱水、维持水及酸碱平衡。次日下午行总攻疗法1次，4小时后腹痛消失，胆囊触不清，体温下降，脉搏78次/分，但极其疲惫不堪，休息一夜。第3天凌晨排出大便中淘出一枚约1.0-0.9厘米结石。巩固治疗后痊愈出院。
五、讨论
总攻疗法是根据六腑“以通为用”的原则，先服中药是使胆液分泌增加，然后注射吗啡以使胆总管下端的括约肌收缩，胆液潴留，胆囊胀大，胆压升高，最后再用药物、脂肪餐、电针刺，又使括约肌突发性舒胀，胆囊收缩，造成有力的排胆活动，使胆管内的结石、蛔虫、炎性产物等排出。笔者多年临床实践和观察证实中医药治疗胆石症是行之有效的非手术方法，而总攻疗法又比单纯用中药效果显著得多，它可以因势利导，缩短排石过程。但应强调指出的是：总攻疗法最适应于气滞、湿热型的胆石病及肝内胆管结石、残余结石和复发结石。对于发病时间长，局部炎症重者，应先抗炎，待胆道下端水肿消除再行总攻疗法，方可取得良好效果。
总攻疗法简便、价廉、效佳、病人易接受，值得基层医疗单位大力推广应用。, 百拇医药(三明市第五医院 林明星)